Diabetes 1. typuje stav způsobený autoimunitním poškozením b-buněk pankreatických ostrůvků produkujících inzulín, které obvykle vede k těžkému endogennímu nedostatku inzulínu.Diabetes 1. typu tvoří přibližně 5–10 % všech případů diabetu.Přestože incidence vrcholí v pubertě a rané dospělosti, nově vzniklý diabetes 1. typu se vyskytuje ve všech věkových skupinách a lidé s diabetem 1. typu žijí po mnoho desetiletí po propuknutí nemoci, takže celková prevalence diabetu 1. vyšší u dospělých než u dětí, což odůvodňuje naše zaměření na diabetes 1. typu u dospělých (1).Celosvětová prevalence diabetu 1. typu je 5,9 na 10 000 lidí, přičemž incidence za posledních 50 let rychle stoupá a v současnosti se odhaduje na 15 na 100 000 lidí za rok (2).
Před objevením inzulinu před sto lety byl diabetes 1. typu spojen s očekávanou délkou života jen několik měsíců.Počínaje rokem 1922 se k léčbě lidí s diabetem 1. typu používaly relativně hrubé výtažky exogenního inzulínu, pocházející ze zvířecích slinivek.Během následujících desetiletí byly koncentrace inzulínu standardizovány, roztoky inzulínu se staly čistějšími, což vedlo ke snížení imunogenicity, a do roztoků inzulínu byly začleněny přísady, jako je zinek a protamin, aby se prodloužila doba působení.V 80. letech 20. století byly vyvinuty semisyntetické a rekombinantní lidské inzulíny a v polovině 90. let byly dostupné analogy inzulínu.Analogy bazálního inzulínu byly navrženy s prodlouženým trváním účinku a sníženou farmakodynamickou variabilitou ve srovnání s lidským inzulínem na bázi protaminu (NPH), zatímco rychle působící analoga byla zavedena s rychlejším nástupem a kratší dobou trvání než krátkodobě působící („běžný“) lidský inzulín, což vedlo ke snížení časné postprandiálníhyperglykémiea méně pozdějihypoglykémieněkolik hodin po jídle (3).
Objev inzulínu změnil životy mnoha lidí, ale brzy se ukázalo, že diabetes 1. typu je spojen s rozvojem dlouhodobých komplikací a zkrácením délky života.Za posledních 100 let vývoj inzulinu, jeho podávání a technologie měření glykemických indexů výrazně změnily léčbu diabetu 1. typu.Navzdory těmto pokrokům mnoho lidí s diabetem 1. typu nedosahuje glykemických cílů nezbytných k prevenci nebo zpomalení progrese komplikací diabetu, které nadále představují vysokou klinickou a emoční zátěž.
Uvědomujeme si pokračující výzvu diabetu 1. typu a rychlý vývoj nových léčebných postupů a technologiíEvropská asociace pro studium diabetu (EASD)aAmerická diabetická asociace (ADA)svolal písemnou skupinu, aby vypracovala konsensuální zprávu o léčbě diabetu 1. typu u dospělých ve věku 18 let a více.Psací skupina si byla vědoma národních i mezinárodních doporučení týkajících se diabetu 1. typu a nesnažila se je zopakovat, ale spíše se zaměřila na zdůraznění hlavních oblastí péče, které by zdravotníci měli zvážit při léčbě dospělých s diabetem 1. typu.Zpráva o konsenzu se zaměřila především na současné a budoucí strategie řízení glykémie a metabolické mimořádné události.Byly zvažovány nedávné pokroky v diagnostice diabetu 1. typu.Na rozdíl od mnoha jiných chronických onemocnění klade diabetes 1. typu na jedince s tímto onemocněním jedinečnou zátěž.Kromě komplexních léčebných režimů je zapotřebí i další modifikace chování;to vše vyžaduje značné znalosti a dovednosti pro navigaci mezi hyper- a hypoglykémií.Důležitostedukace a podpora diabetu self-management (DSMES)a psychosociální péče jsou ve zprávě správně doloženy.I když se uznává velký význam a náklady na screening, diagnostiku a zvládání chronických mikrovaskulárních a makrovaskulárních komplikací diabetu, podrobný popis zvládání těchto komplikací přesahuje rámec této zprávy.
Reference
1. Miller RG, Secrest AM, Sharma RK, Songer TJ, Orchard TJ.Zlepšení očekávané délky života diabetu 1. typu: kohorta studie Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications.Diabetes
2012;61:2987–2992
2. Mobasseri M, Shirmohammadi M, Amiri T, Vahed N, Hosseini Fard H, Ghojazadeh M. Prevalence a incidence diabetu 1. typu ve světě: systematický přehled a metaanalýza.HealthPromotPerspect2020;10:98–115
3. Hirsch IB, Juneja R, Beals JM, Antalis CJ, Wright EE.Evoluce inzulinu a jak informuje o léčbě a volbě léčby.Endocr Rev2020;41:733–755
Čas odeslání: Červenec-01-2022