HYPOGLYKÉMIE

Hypoglykémieje hlavním limitujícím faktorem v glykemickém managementu diabetu 1. typu.Hypoglykémie je rozdělena do tří úrovní:
• Úroveň 1 odpovídá hodnotě glukózy pod 3,9 mmol/l (70 mg/dl) a vyšší nebo rovné 3,0 mmol/l (54 mg/dl) a je pojmenována jako výstražná hodnota.
• Úroveň 2 je proglukóza v krvihodnoty pod 3,0 mmol/l (54 mg/dl) a považovány za klinicky významnou hypoglykémii.
• Úroveň 3 označuje jakoukoli hypoglykémii charakterizovanou změněným duševním a/nebo fyzickým stavem vyžadující zásah třetí strany k uzdravení.
Přestože byly původně vyvinuty pro podávání zpráv z klinických studií, jsou to užitečné klinické konstrukty.Zvláštní pozornost je třeba věnovat prevenci hypoglykémie úrovně 2 a 3.
Hypoglykémie 1. úrovně je běžná, většina lidí s diabetem 1. typu zažívá několik epizod týdně.Hypoglykémie s hladinami glukózy pod 3,0 mmol/l (54 mg/dl) se vyskytuje mnohem častěji, než se dříve předpokládalo.Hypoglykémie úrovně 3 je méně častá, ale podle nedávné globální observační analýzy se objevila u 12 % dospělých s diabetem 1. typu po dobu 6 měsíců.Několik studií ukázalo, že míra hypoglykémie neklesla ani při širším používání analogů inzulínu a CGM, zatímco jiné studie prokázaly přínos těchto terapeutických pokroků.

Rizika hypoglykémie, zejména hypoglykémie 3. úrovně, zahrnují delší trvání diabetu, vyšší věk, nedávnou hypoglykémii 3. úrovně v anamnéze, požití alkoholu, cvičení, nižší úroveň vzdělání, nižší příjmy domácností, chronické onemocnění ledvin a IAH.Endokrinní stavy, jako je hypotyreóza, nedostatek nadledvin a růstového hormonu a celiakie, mohou urychlit hypoglykémii.Starší databáze diabetu konzistentně dokumentovaly, že lidé s nižšími hladinami HbA 1c měli 2–3krát vyšší míru hypoglykémie 3. úrovně.Nicméně v typu 1DiabetesExchange Clinic Registry bylo riziko hypoglykémie 3. stupně zvýšeno nejen u těch, jejichž HbA 1c bylo pod 7,0 % (53 mmol/mol), ale i u osob s HbA 1c nad 7,5 % (58 mmol/mol) .
Je možné, že nepřítomnost vztahu mezi HbA 1c a hypoglykémií úrovně 3 v reálných situacích je vysvětlena relaxací glykemických cílů u osob s anamnézou hypoglykémie nebo matoucími faktory, jako je neadekvátní sebeovládání, které přispívá k obojímu.hyper- a hypoglykémie.Sekundární analýza studie IN CONTROL, kde primární analýza prokázala snížení hypoglykémie 3. úrovně u lidí užívajících CGM, prokázala zvýšení míry hypoglykémie 3. úrovně s nižším HbA 1c, podobné tomu, co bylo hlášeno v DCCT.To znamená, že snížení HbA 1c může stále přinášet vyšší riziko hypoglykémie úrovně 3.
Úmrtnost zhypoglykémieu diabetu 1. typu není triviální.Jedna nedávná studie zjistila, že více než 8 % úmrtí u osob mladších 56 let bylo způsobeno hypoglykémií.Mechanismus toho je složitý, včetně srdečních arytmií, aktivace koagulačního systému i zánětu a endoteliální dysfunkce.Co nemusí být tak dobře rozpoznáno, je to, že hypoglykémie úrovně 3 je také spojena s velkými mikrovaskulárními příhodami, nekardiovaskulárními onemocněními a smrtí z jakékoli příčiny, ačkoli mnoho z těchto důkazů pochází od lidí s diabetem 2.Pokud jde o kognitivní funkce, ve studii DCCT a EDIC se po 18 letech sledování nezdálo, že by těžká hypoglykémie u dospělých ve středním věku ovlivnila neurokognitivní funkce.Nezávisle na dalších rizikových faktorech a komorbiditách však bylo více epizod těžké hypoglykémie spojeno s větším poklesem psychomotorické a duševní výkonnosti, které byly nejpozoruhodnější po 32 letech sledování.Zdá se, že starší dospělí s diabetem 1. typu jsou náchylnější k mírnému kognitivnímu poškození spojenému s hypoglykémií, zatímco hypoglykémie se vyskytuje častěji u lidí s kognitivním poškozením.Údaje o CGM nebyly v éře DCCT k dispozici, a tak skutečný rozsah závažné hypoglykémie v průběhu času není znám.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, a kol.;Informace o skupině;SWITCH 1. Účinek inzulinu degludecvs inzulin glargin u100 na hypoglykémii u pacientů s diabetem 1. typu: randomizovaná klinická studie SWITCH 1. JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, a kol.Bezpečnost hybridního systému podávání inzulínu s uzavřenou smyčkou u pacientů s diabetem 1. typu.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, a kol.;iDCL Trial Research Group.Šestiměsíční randomizovaná, multicentrická studie kontroly s uzavřenou smyčkou u diabetu 1. typu.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717